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Uso clínico de loratadina / ambroxol

DR. RAÚL DORBEKER AZCONA Pediatra, subespecialista en Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica Jefe servicio Inmunoalergias, Hospital Juárez Centro. Noviembre 2021

La tos como síntoma. es una de los principales motivos de consulta en cualquier grupo de edad. La tos es un reflejo de protección de la vía aérea cuya principal función es el aclaramiento de secreciones y detritus celulares, haciendo más eficaz la acción mucociliar. Si bien. las causas son múltiples, una de las principales es la tos posinfecciosa, que puede durar hasta 25 días después de algún proceso infeccioso respiratorio, sobre todo cuando la etiología es viral. El tratamiento de la tos debe de ir encaminado a tratar la causa y a mejorar y facilitar la eliminación del estímulo que esté provocando la tos. En esta ocasión expondremos un caso clínico de un paciente con rinitis alérgica manejado con mucolíticos por un cuadro de tos posinfecciosa

DISCUSIÓN En este caso clínico, el paciente ya era conocido por padecer rinitis alérgica y ya estaba en tratamiento. Presenta un cuadro viral que exacerba los síntomas alérgicos, y posteriormente presenta tos productiva posinfecciosa. Este tipo de tos se caracteriza por ser causada por virus respiratorios (influenza, parainfluenza) y por lo general tiene un inicio como tos seca, para más adelante irse agregando secreción a la tos. Es ocasionada por inflamación en la vía aérea y puede empeorar con el tabaquismo. Es importante tratar la tos posinfecciosa, pues si bien se va a autolimitar con el paso de los días, tiende a ser muy molesta y en ocasiones puede durar hasta 9 semanas.

El tratamiento va encaminado a disminuir el proceso irritativo, que en muchas ocasiones se resuelve de forma paulatina. También es útil el uso de mucolíticos para favorecer el aclaramiento de secreciones que tanto afectan a estos pacientes. Ambroxol es un fármaco sintético utilizado desde hace más de 4 décadas como expectorante y estimulante de la producción de surfactante pulmonar. El efecto expectorante de ambroxol se da por un aumento en la secreción de agua por el epitelio bronquial, secundario a la inhibición de la absorción de sodio, lo que da lugar a un aumento en el volumen del moco con una reducción concomitante de la viscosidad, lo que mejora de manera significativa la función mucociliar. También tiene otros beneficios, como promover la eliminación de moco, facilitar la expectoración y mejorar la tos productiva.

Posee actividad antiinflamatoria y antioxidante y proporciona un efecto anestésico local por medio de bloqueo de los canales de sodio, lo que se cree que puede beneficiar en procesos infecciosos agudos. En un metaanálisis se encontró que los mucolíticos, como ambroxol, son los únicos fármacos de venta libre recomendados para el manejo de la tos secundaria a procesos infecciosos, tanto por su eficacia como por su seguridad. En cuanto a los antihistamínicos, son considerados la primera herramienta terapéutica para tratar la rinitis alérgica. Son fármacos que disminuyen la sintomatología de manera rápida y segura.

En la actualidad se prefieren los de 2ª generación (loratadina, cetirizina, fexofenadina) y los llamados de 3ª generación (desloratadina, levocetirizina), ya que carecen de efectos sedativos. Los antihistamínicos también mejoran los síntomas oculares y son seguros tanto en niños como en ancianos.

En este caso se decidió usar una combinación de loratadina con ambroxol, ya que, posterior a un resfriado, el paciente presentó exacerbación de su rinitis alérgica, para lo que los antihistamínicos, como loratadina, son una excelente opción terapéutica para disminuir la congestión nasal, estornudos, rinorrea y prurito nasal, así como facilitar el control de la rinitis alérgica de manera rápida y segura.

El uso de ambroxol también favorece a la eliminación más rápida de la tos, favoreciendo la expectoración y paulatinamente el aclaramiento de secreciones. El uso de esta combinación constituye una opción adecuada en pacientes que presentan síntomas alérgicos con una gran presencia de secreciones (independientemente de su causa), favoreciendo el control en sus síntomas alérgicos y ayudando a la eliminación de secreciones y de la tos de una manera segura y eficaz

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