DERMATITIS DEL RECIÉN NACIDO Y LACTANTE

Dra. Berenice Muñoz Cordero. Pediatra.

Existen muchas dermatitis en los recién nacido y en el lactantes, pero la mas importante es la que sucede en la zona que cubre el pañal, la llamada dermatitis irritativa por pañal (DPi), que es una afección inflamatoria episódica aguda caracterizada por eritema, pápulas y pústulas en el área del pañal. Aunque es común, la DPi rara vez es grave desde el punto de vista médico, pero puede causar incomodidad a los bebés y ansiedad a los cuidadores.

Se estima que la mayoría de los casos, desde el 16% hasta 65%, y dada la corta duración de DPi (típicamente 2-4 días), no son atendidos por un profesional médico.

La dermatitis irritativa por pañal tiene muchas causas, incluida la sobrehidratación de la piel, la fricción, exposición frecuente y prolongada a orina o heces (que contienen proteasas y lipasas sensibles al pH), aumento en el pH cutáneo y alteraciones del microbioma cutáneo. La dermatitis irritativa del pañal puede superponerse o confundirse con otros trastornos de la piel con disfunción de barrera, incluyendo, psoriasis y dermatitis atópica, la piel del pañal típicamente se salva en este último.

Para proteger la piel del área del pañal se debe reducir la sobrehidratación por orina o alta humedad, mantener el pH ácido normal de la piel y minimizar el contacto con heces y orina. Para lograr esto, las estrategias incluyen el uso de pañales desechables muy absorbentes, cambios frecuentes de pañales, limpieza de heces de la piel con agua o toallitas húmedas para bebés formuladas de manera óptima, y aplicación de emolientes. Aunque es común, el impacto directo de estas estrategias no se comprende bien.

La DPi es una de las afecciones cutáneas más comunes en recién nacidos y lactantes y puede causar malestar y estrés tanto a los lactantes como a sus cuidadores. La incidencia y prevalencia de DPi reportadas en la literatura actual y en todo el mundo varía enormemente: 50% a 65% de los bebés sufrirán dermatitis del pañal en algún momento.

La prevalencia de DPi supuestamente alcanza su pico alrededor de los nueve a doce meses de edad. La DPi puede variar en severidad: de un grupo dado de pacientes con DPi, según se informa el 58% tiene una erupción leve, el 34% una erupción moderada y el 8% una erupción grave. Solo el 7% de los padres cuyos bebés tienen dermatitis del pañal visitan a un médico de atención primaria.

Los estudios clínicos sobre los efectos del cuidado de la piel, así como los avances en las tecnologías de los pañales como las actualizaciones en el diseño, la composición y el rendimiento de los pañales, han desempeñado un papel clave en la mejora de la condición de la piel y en la reducción de la frecuencia y gravedad de la DPi a lo largo de los años.

El objetivo de las prácticas adecuadas de cuidado de la piel para prevenir la DPi es apoyar la función de barrera de la piel, mantener la sequedad, reducir la fricción y limitar la exposición a irritantes, como la orina y las heces. Por lo tanto, para prevenir la DPi, se recomienda cambio de los pañales con frecuencia, uso de pañales desechables, súper absorbentes y transpirables en lugar de pañales de tela, limpieza suave y aplicación de emolientes protectores.

La educación de los padres y cuidadores con una explicación clara de la etiología de la DPi, medidas preventivas y de tratamiento es clave para asegurar el cumplimiento y la adherencia.

La DPi se caracteriza por eritema confluente, pápulas eritematosas, edema y descamación en las áreas convexas que están en contacto directo con el pañal, incluyendo las nalgas, el abdomen inferior, los genitales y las raíces de los muslos. Los pliegues están usualmente respetados al no estar en contacto directo con el pañal.

La gravedad de la DPi varía desde eritema leve asintomático hasta inflamación severa. La forma leve se caracteriza por algunas pápulas eritematosas aisladas o eritema asintomático leve en áreas limitadas de la piel con maceración mínima. La forma moderada se caracteriza por eritema más extenso con maceración o erosiones superficiales y se acompaña de dolor. La forma grave se caracteriza por eritema extenso con una apariencia brillante, erosiones dolorosas, pápulas y nódulos.

El curso clínico de la DPi es episódico. Cada uno de éstos es leve o moderado y puede durar de 2 a 3 días.

Si persiste más de 3 días a pesar de tratamiento estándar frecuentemente estará colonizado por Candida. La sobreinfección por ésta se caracteriza por placas color rojo intenso, pápulas satélites, pústulas superficiales y afección de los pliegues.

En otras ocasiones, la sobreinfección puede ser secundaria a: estafilococo dorado o estreptococo beta hemolítico del grupo A, manifestándose como un impétigo secundario con pústulas frágiles, erosiones y costras melicéricas, o ampollas flácidas con un collarete de escamas; o bien, como una dermatitis perianal estreptocócica con eritema perianal o perineal bien demarcado ocasionalmente asociado con fístulas perirrectales.

El manejo de la DPi se basa en dos objetivos principales: acelerar la cicatrización de la piel dañada y prevenir una erupción recurrente.

La clave para prevenir y manejar la DPi es el conocimiento de su etiología y la eliminación de los factores causales.

Un factor importante en la prevención y el tratamiento de la dermatitis del pañal es la educación y el apoyo de los padres. En la mayoría de los casos, el tratamiento de la DPi implica medidas generales de cuidado de la piel (p. Ej., cambio frecuente de pañales, exposición al aire, limpieza suave), elección de pañales y uso de preparaciones de barrera tópicas.

Recientemente se publicaron las recomendaciones europeas sobre las mejores prácticas en el cuidado de la piel infantil, que brindan orientación sobre el baño y la limpieza, el cuidado del pañal y el uso de emolientes (GRADE).

Es necesaria una buena higiene para evitar la rotura de la barrera cutánea. Es preferible bañarse que lavarse con un paño. Los limpiadores líquidos sin jabón, formulados apropiadamente para la piel de los recién nacidos y los lactantes pueden usarse para el baño, ya que existe evidencia clínica que respalda la eficacia de los emolientes para mejorar la función de barrera de la piel y prevenir la DPi. La formulación de los limpiadores líquidos ideales o los emolientes deben tener un pH neutro o ácido.

El diseño y el rendimiento de los pañales han mejorado notablemente en las últimas décadas, lo que ha llevado a una disminución en la prevalencia y la gravedad de la DPi.

El uso de la gama completa de tecnología de pañales disponible para aumentar la absorción y disminuir la irritación y las fugas, lo que podría contribuir a prevenir la DPi y al manejo de la condición en caso de que ocurriera.

Los polímeros super absorbentes, como el poliacrilato de sodio reticulado, en el núcleo del pañal forman un gel cuando entran en contacto con la orina, lo que reduce la sobrehidratación y la fricción de la piel, y ayuda a normalizar el pH de la piel. Tienen la capacidad de absorber muchas veces su peso en líquido. En una evaluación retrospectiva de numerosos ensayos clínicos, se ha demostrado que la frecuencia de DPi de moderada a grave ha disminuido en un 50% después de la introducción de estos materiales gelificantes absorbentes.

Se demostró que los bebés que usan pañales desechables modernos experimentan menos interrupciones del sueño en comparación con los bebés que usan pañales de tela.

Se ha demostrado que el cuidado de la piel influye en la función de barrera de la piel.

Los emolientes de barrera en la región del pañal se utilizan actualmente ampliamente en los países desarrollados para la prevención y el tratamiento de primera línea para el DPi. Las cremas de barrera pueden proteger la piel del área del pañal recubriendo la superficie de la piel y suministrando lípidos que pueden penetrar los espacios intercelulares del estrato córneo, evitando así la exposición a la humedad e irritantes y contribuyendo a la reparación del estrato córneo.

Se pueden usar emolientes formulados adecuadamente para dar soporte a la función de barrera de la piel, siempre que se apliquen en una capa fina en la región del pañal para evitar la oclusión y que se tenga cuidado de no tapar los pliegues, lo que provocaría desregulación de la evaporación y colonización microbiana.

Se debe considerar la aplicación de emolientes al menos dos veces por semana en la piel sana del bebé. Hay una variedad de formulaciones disponibles para este propósito, que contienen óxido de zinc, alantoína, vaselina, aceite de hígado de bacalao, dimeticona, lanolina, dexpantenol y solución de Burow, una mezcla de aluminio y acetato en agua.

Además, la inclusión de emolientes en la hoja superior de los pañales puede ayudar a reducir la incidencia de eritema y dermatitis del pañal.

El zinc, elemental o en sus diversas formas (sales), se ha utilizado como modalidad terapéutica durante siglos. Se han utilizado preparaciones tópicas como óxido de zinc, calamina o piritiona de zinc como agentes fotoprotectores, calmantes o como ingrediente activo de champús anticaspa.

El zinc tiene propiedades antiinflamatorias y aumenta la reepitelización, lo que respalda su uso para tratar los eccemas. La pasta de óxido de zinc se ha utilizado para el tratamiento de la dermatitis del pañal desde hace mucho tiempo. Aunque es menos eficaz en comparación con otras modalidades de tratamiento como los corticosteroides tópicos, es un agente calmante y antipruriginoso útil. Se observó una mejora estadísticamente significativa con una crema combinada que contenía sulfato de zinc (2.5%) y clobetasol (0.05%) sobre la crema de clobetasol simple (0.05%) en 47 pacientes con eccema crónico en un estudio clínico prospectivo doble ciego. El óxido de zinc tópico por su fuerte acción antioxidante y antibacteriana también se ha utilizado en el tratamiento de dermatosis eccematosas inflamatorias, que se caracterizan por el deterioro de la función de barrera cutánea, aumento del estrés celular oxidativo y colonización bacteriana. Los textiles impregnados con óxido de zinc se probaron in vivo para el tratamiento de la dermatitis en la zona del pañal en un estudio y se observó una mejora significativa en la gravedad de la enfermedad, el prurito y el sueño en pacientes que usaban textiles impregnados con óxido de zinc que en el grupo de control.

La alantoína ( 5-ureido-hidantoína) ha sido ampliamente citada en la literatura como portadora de numerosas actividades farmacológicas, entre ellas: cicatrizante, antiirritante, hidratante y eliminador de tejido necrótico, estimulante de la mitosis celular; así como promotor de estimulación epitelial, acción analgésica y actividad queratolítica. Para todos estos informes, la alantoína se ha utilizado en preparaciones cosméticas y farmacéuticas durante más de 70 años con diferentes fines terapéuticos y especialmente como potenciador de la cicatrización de heridas.

Sin embargo, a pesar de esta amplia descripción y aplicación terapéutica, sorprendentemente, no existen datos que apoyen estas acciones farmacodinámicas, y el mecanismo de acción de la alantoína aún se desconoce.

En 2010, se realizó un estudio muestra, por primera vez, para valorar el perfil histológico de cicatrización de heridas inducido por alantoína en ratas, los resultados sugieren que el mecanismo de cicatrización de heridas inducido por alantoína se produce mediante la regulación de la respuesta inflamatoria y el estímulo a la proliferación fibroblástica y la síntesis de matriz extracelular por lo que se demostró que es capaz de mejorar y fijar el restablecimiento de la piel normal.

La cicatrización de heridas cutáneas ha sido bien estudiada durante décadas y varios extractos de plantas y productos derivados de plantas, han sido desarrollados con el objetivo de mejorar y mejorar el proceso de reparación.

Entre ellos, Triticum vulgare se ha utilizado ampliamente en la medicina tradicional gracias a sus propiedades de acelerar la reparación de los tejidos. En particular, un extracto acuoso de Triticum vulgare, con bioinductores, obtenido de los germinados enteros de plantas de acuerdo con un procedimiento ya descrito por Sanguigno (2015) y patentado (Riccio, 2012), ha sido muy útil para acelerar el proceso de cicatrización de heridas actuando a través de diferentes mecanismos.

Triticum vulgare, es el nombre científico de una planta de la familia Graminaceae, que es la planta de el trigo comúnmente conocido.

En un estudio, se demostró que el extracto de Triticum vulgare mejora la migración induciendo la síntesis de fibronectina, nueva polimerización de actina y estimulando la expresión de la hialuronano sintasa. Además, mejoró la restauración de la barrera epidérmica que estimula la síntesis de lípidos, como agente promotor de la cicatrización de heridas en el cuidado de la piel al estimular el crecimiento de nuevos tejidos y la reducción de los niveles de expresión de mediadores inflamatorios, como IL-6, TNFα, prostaglandina E2 y óxido nítrico.

En 2018, se realizó un nuevo estudio de dos modelos in vitro de Triticum vulgare y sus efectos antiinflamatorios. Los resultados demostraron que Triticum vulgare ejerce propiedades antiinflamatorias ya que reduce la liberación de todos los marcadores de inflamación evaluados, como ON (Oxido nítrico), IL-6, TNF alfa y PGE2 en células microgliales BV2 activadas. Curiosamente, Triticum vulgare redujo la activación de la microglía y liberación del oxído nítrico también en la microglía primaria. De hecho, para verificar la vía de modulación de los marcadores de la inflamación, informados anteriormente, encontramos que Triticum vulgare restaura la expresión citoplásmica de proteína p65, conocida como marcador específico asociado con la activación de la respuesta inflamatoria.

La evidencia de una actividad inhibidora sobre la inflamación de este extracto específico de Triticum vulgare puede abrir el camino a la posibilidad de un uso terapéutico del extracto de Triticum vulgare como compuesto antiinflamatorio en determinados estados patológicos como quemaduras, ulceras decúbito, foliculitis e inflamación del nervio periférico.

Las formas recalcitrantes o severas de DPi requieren atención médica con una evaluación cuidadosa de otras causas de irritación en esta área, como dermatitis de contacto alérgica, infección fúngica o bacteriana con el posterior tratamiento adecuado.

Deben evitarse los emolientes tópicos de barrera o los medicamentos con potencial irritante o alérgico (p. Ej., Que contengan fragancias y conservantes no antialérgicos). Los productos que contienen ácido bórico, alcanfor, fenol, benzocaína y salicilatos también deben evitarse debido al potencial de toxicidad sistémica y / o metahemoglobinemia.

Dependiendo de la edad del bebé y la gravedad de la Dpi, se pueden considerar los corticosteroides de potencia baja a moderada durante un período muy limitado para reducir la inflamación, la irritación y el malestar asociado debido a la dermatitis persistente grave.

En caso de infección por Candida, se pueden aplicar agentes antimicóticos tópicos como nistatina, clotrimazol, miconazol, ketoconazol o ciclopirox en el área del pañal con cada cambio de pañal. La combinación con corticosteroides tópicos leves puede considerarse para reducir la inflamación en casos más graves.

La recaída de DPi después del tratamiento puede estar relacionada con la recolonización de sitios de reservorio, infecciones bacterianas concomitantes y, ocasionalmente, resistencia a agentes antifúngicos.

La vitamina A tópica está contenida en muchas preparaciones disponibles para el tratamiento de la Dpi, aunque no existe evidencia suficiente que apoye o refute el uso de preparaciones de vitamina A tópica para prevenir o tratarla. Se necesitan más ensayos controlados aleatorios para determinar si la vitamina A tópica es eficaz para tratar o prevenir la dermatitis del pañal.

La DPi es una de las afecciones cutáneas más comunes en recién nacidos y lactantes. Esta condición tiene una etiología compleja y multifactorial. La interacción de múltiples factores, incluida la oclusión del pañal, la maceración de la piel y el contacto prolongado con irritantes conduce a la ruptura de la barrera cutánea, invasión microbiana e inflamación.

La incidencia y la gravedad decrecientes actuales de la DPi reflejan las mejoras en el diseño y el rendimiento de los pañales, los productos para el cuidado de la piel del pañal y la conciencia general sobre el mantenimiento de la salud de la piel del bebé.

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